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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性扁桃体炎”等诊断名词，简称“上感”。它本身并不是十分严重的疾病，但是如不及时治疗，可引起很多并发症，可大致分为三大类：１、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等；２、病原通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等；３、由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的出现。

［病因］　
１、病原　以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染较少见，而且常继发于病毒感染之后，主要有Ａ组溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎，并可引发机体变态反应，导致风湿热、心肌炎、肾炎等变态反应性疾病；而葡萄球菌感染则可继发全身各个部位的化脓性感染，对机体产生极大的影响。 　　　
２、诱发因素　营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的儿童，因身体防御能力低，容易发生上呼吸道感染，特别是在消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重的症状。因此，加强锻炼、改善营养状况与环境卫生等对预防上感极为重要。

临床表现］　
对于不同的患儿及病程的不同阶段，轻重程度有很大的差别，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多；起病早期较轻，而延误治疗则可引起较为严重的并发症。对于一般的患儿，早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状和轻微的咽部不适，有时淋巴结可稍肿大。部分患儿发病早期出现脐周疼痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关，一般１周内可自然痊愈。如在此期未得到充分治疗或是并发了细菌感染，则症状明显加重，出现寒战、高热（可诱发高热惊厥），伴有头痛、全身无力，不久即可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。同时，咽痛和全身症状均加重。如出现并发症，如中耳炎、败血症等，则会出现相应的症状。

两种特殊类型的上感　　　
１、疱疹性咽狭炎　由柯萨奇Ａ组病毒引起，好发于夏秋季。急性起病，表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体可发现咽部有多个２～４mm大小的疱疹，破溃后可形成小溃疡。病程一周左右。 　　　
２、咽－结合膜热　病原体为３、７型腺病毒。常发生于春夏季。是一种以发热、咽痛、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。
　
［治疗］　
上感的治疗以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并应注意一般护理及支持治疗。 　　　
１、药物疗法　可分为对因治疗和对症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗，如双黄连、抗病毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力的药物。除非合并有细菌感染，一般无须使用抗生素治疗，以免引起菌群失调而引发更严重的感染。即使使用抗菌药物来控制已经发生的细菌感染，也应从低档药物，如青霉素、百炎净等开始，逐渐升级，并应足量、全程应用，以免产生细菌耐药，影响到以后的用药。 　　　
对症治疗包括高热时的物理降温（冷毛巾敷头前额、酒精檫浴等）及各种降温药物（泰诺、百服宁等）的使用、惊厥时镇静药物（安定、鲁米那等）的应用等。它们对于病原菌并无直接作用，但是对于缓解症状，防止高热、惊厥对患儿的影响，有着其不可替代的作用。应注意及时应用。 　　　
２、局部治疗　0.5％新霉素－麻黄素液或１％病毒　液滴鼻（婴儿忌用油剂滴鼻，以免吸入下呼吸道引起类脂性肺炎），每日４次；咽痛者可含服咽喉片；病毒性结合膜炎可用１％无环鸟苷滴患眼，每１～２小时一次。

急性喉炎


急性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。

[病因]　 　
引起上呼吸道感染的病毒或细菌，大部分都是本病的病原。冬春季发病多，婴幼儿喉腔狭小，喉软骨柔软、粘膜血管丰富，炎症时粘膜水肿使喉腔更加狭窄而产生喉梗阻。尤以婴幼儿多见。

[症状]　　
起病急，一些病例短至数小时即能引起严重的呼吸困难而窒息。音哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，夜间加重是本病的特点。病初可有发热、咳嗽、流涕等上感症状。
不同程度喉腔梗阻，引起不同程度的呼吸困难。一般分为四度：
Ⅰ度：患者仅在活动或哭闹后出现喉鸣和吸气性呼吸困难；
Ⅱ度：患者安静时即出现上述症状；
Ⅲ度：除上述喉梗阻外，患者烦躁不安，颜面、口唇、指趾青紫、出冷汗，恐惧表情；
Ⅳ度：患者渐显衰竭，昏睡状，由于极度缺氧导致窒息而死亡。

[治疗]　　
保持呼吸道通畅。抗生素控制感染。强地松或地寒米松口服，肌肉注射或静脉点滴。烦燥不安可适当使用镇静剂。当小儿出现典型的喉炎症状时，应到医院接受医生的检查治疗。 　　
大多数患儿经过积极治疗和精心护理，预后良好，数天之内即可恢复。出现Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难的患儿应做气管切开手术，保持呼吸道通畅，抢救生命。

小儿肺炎
肺炎是不同病原体所致肺部炎症。在发展中国家；本病为小儿常见病之一。

［病因］　　
在我国主要病原为病毒，其次为细菌，支原体、衣原体、真菌等。当病原确定时，又分别称合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎等。由于小儿呼吸道解剖生理特点所决定，绝大多数小儿（婴幼儿、学龄前期儿童）患的是支气管肺炎。全年均可发病，但以秋末及冬季发病达高峰。

［症状］　　
起病急，在上感后数月内发病，两肺均有炎症存在。咳嗽是肺炎患儿主要症状，开始是一声声干咳，后期咳嗽伴喉中痰响。
发热：不同年龄，不同病原体所致肺炎发热的程度，热型不同。可有弛张热，（一日之内体温波动在摄氏2～3度之间）；也可以有稽留热。（体温持续停留在高体温不下降）。一些小儿肺炎时可以不发热，甚至体温不升（重度营养不良患儿、硬肿症伴有肺炎的新生儿）。
气促：表现为呼吸频率加快，鼻翼扇动、口唇青紫、三凹征（吸气时胸骨上，肋缘下部及肋间肌间凹陷）。极重症可有呼吸节律不整、呼吸衰竭，最后呼吸停止。 　　
肺炎病儿不仅有上述表现，还可以有胃肠道症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等，也可以出现烦躁、精神萎靡；重者甚至抽疯昏迷。如果请医生查体，可发现肺部有较多中小水泡者及干性罗音。重症肺炎可以出现循环系统、神经系统等的病变，心力衰竭就是最常见的合并症。
胸透、胸片检查：可发现肺野有不同程度的病变。

［治疗］
用药原则
1.一般轻症肺炎，特别是考虑肺炎球菌性肺炎，只选用青酶素治疗，而细菌不明确者可选用二种抗生素，球菌和桿菌兼治。
2.重症细菌性肺炎，常用二种抗生素治疗，金黄色葡萄球菌性肺炎，应选用对金葡菌敏感之二种至三种抗生素联合治疗，且疗程多在３～６周左右。
3.病毒性肺炎，如考虑是腺病毒感染，首选病毒唑，且应早期应用，疗程３～５天，或应用干扰素治疗。
4.严重中毒症状，病情笃重，或喘憋严重者，或有胸膜炎，脓胸者，可短期３～５天应用激素。
5.出现严重合并症或并发症者，应及时分别处理。

龋齿


龋齿（dental caries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病

【治疗措施】
治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀填补（暂时性充填材料）。没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。

【病因学】
龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。
1.细菌：龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。
2.饮食：在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。
3.牙齿：牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。

【流行病学】
龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。根据上海市1981年调查材料，在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗；农业人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。 我国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

【临床表现】
龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。
龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。
1.浅龋没有自觉症状
2.中龋;龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。
3.深龋;龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

【预防】
预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。
1.减少或消除病原刺激物;减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
2.减少或控制饮食中的糖; 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖（aspartame）含有毒性，已经引起国际上的注意。
3.增强牙齿的抗龋性; 主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等方法。自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量），导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。
总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。钦水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。
总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。
龋齿（dental caries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。

【治疗措施】
治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀填补（暂时性充填材料）。没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。

婴幼儿腹泻简介


婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。1982年全国小儿腹泻协作组讨论通过了分类法，将小儿腹泻分为感染性与非感染性。感染性腹泻除已有固定名称如杆菌痢疾、聝米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌感染等外，其他细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌，病毒如轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都诊断为小儿肠炎。

【病因学】
1.体质因素：本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：①婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。④婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。
2.感染因素：分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。
(1)消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。
(2)消化道外感染：消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。
(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
3.消化功能紊乱：(1)饮食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物过敏；(4)药物影响；(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等，也易引起婴儿腹泻。

[流行病学】
过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。首都儿科研究所1986～1988三年间，在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻监测。结果农村5岁以下小儿发病次数平均每年2.01次/人，北京市为0.45次/人。对比第三世界平均每年3.3次/人为低。以7～8月份为高峰2岁以内小儿占3/4。死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根据全国各地统计，婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12～24%，农村发病高于城市。遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右。

【临床表现】
1.一般症状： 因腹泻轻征而异。
(1)轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10余次。大使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不时显。预后较好，病程约3～7天。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄，常有粘液，有恶臭。大便检可见少量白细胞。大使性状和次数不稳定。迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。
(2)重型腹泻：可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。大便量增至每次10～30ml，多者可达50ml。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。患儿食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽，高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来，由於能提早就诊，严重的重型腹泻已明显减少。
2.水和电解质紊乱症状：以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。
(1)脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。
估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。
不同脱水类型临床症状也有差异。低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。
(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深长，呈吧息状。严重者呼吸增快，甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等，估计酸中毒时，要注意患儿年龄。
(3)低钾血症：多在水泻1周以上出现明显低钾，原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。如未及时补钾，低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。
(4)低钙血症：原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。
(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

【并发症】
腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。
1.消化道外感染;消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。
2.鹅口疮;病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵及肠道，甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎;腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。
4.营养不良和维生素缺乏;腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。
5.其他;脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有：中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。

【鉴别诊断】
1.杆菌痢疾;婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重。仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。
2.婴儿出血性肠炎;起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。
3.“生理性腹泻”;渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常。

【治疗措施】
1.治疗原则：①开始出现腹泻后，给消化道以适当的休息；②控制肠道内外感染；③纠正水与电解质紊乱；④良好的护理。
2.饮食疗法：开始时给消化道以适当休息。轻、中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时。减食期间液体补充：轻、中型患儿配制“初液盐”口服。病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍，口服葡萄糖液浓度不宜超过2%，钠浓度不超过50mmol/L；重型者应静脉输液。恢复饮食时，人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤、稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到浓，逐步增加。除食欲不振和严重呕吐外，加乳无须顾虑，因腹泻后患儿体内营养大量消耗，增加食物后虽大便次数可增加，但肠道吸收与食入量成正比。禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良。一般应于治疗48小时后给以足够热量，5天左右恢复正常饮食。
3.液体疗法：
(1)口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料，在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。我国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果。配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO3 2.5g，KCL1.5g，葡萄糖20g。其电解质浓度为：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO3 30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4mmol/L、HCO3 15～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍保持促进消化道水、钠的吸收。第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完。同时应按后述方法补充钾和钙。最近，WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠，因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉，认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少，粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确能促进水和电解质的吸收，华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确能防治脱水，优于用ORS原方。至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者，皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液。
(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。
1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg）。一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重，第二天有的仍需输液，高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水。脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg。
2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快，引起相对性水中毒。

1990年Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表：
脱水性质
拟给钠浓度(mmol/L)
溶液

等渗性脱水
50～60
0.33

高渗性脱水
30～40
0.2

低渗性脱水
70～80
0.45

严重低渗脱水
90～110
0.6～0.7


对病情较轻、肾功能较好的患儿、或条件不具备时，电解质液可单用生理盐水。但酸中毒明显时应用“2：1液”（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分）作为含钠液。有低钾血症者，在输液排尿后，在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入。3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度，先浓后淡、先快后慢地输入。开始输时：等渗和低渗性脱水用“2：1”液，高渗性脱水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液、4分生理盐水、2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg，在半至1小时输入，以恢复循环量，然后再将含钠液浓度逐渐降低，将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完），一般速度为8～10ml/kg/小时，高渗性脱水按5～8ml/kg/小时。低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小，应避免输高渗性液体。

Kallen建议补液进度如下表




积累补液量（%）


0～12小时
12～24小时
24～48小时

等渗性脱水
50
100
—

高渗性脱水
25
50
100

低渗性脱水
75
100
－


4)钾的补充：一般患儿补钾2～4mmol/kg·d（相当于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患儿排尿后开始口服，将全日量均分为3～4次。低钾明显者，可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d（相当于15%KCL2～3ml/kg·d）。如全部氯化钾均需静脉滴入（不可静脉推入或加滴器小壶中滴入），应均匀分配于全日静脉输液中。较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中（0.3%KCL）静脉滴入。低钾情况一般都能好转，然后将所需氯化钾其余部分分3～4次口服补充。静脉给钾过浓、过快、可致高钾血症而猝死，应特点注意。因食物中含钾丰富，饮食恢复至正常量一半时，可停止补钾。
5)钙和镁的补充：在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍，静脉滴入，必要时可重复。能口服时可给10%氯化钙5～10ml/次，每日3～4次。此类患儿多有佝偻病，抽搐停后可肌注维生素D20～30万单位，并继服钙剂。脱水重、久泻及有低镁症状者，可肌注25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。
6)对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗，肾功能恢复后，多可纠正。如酸中毒严重，可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量，代替等量的生理盐水。
7)输血或血浆：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆，每次25～50ml，必要时1～3日重复一次，共2～4次。贫血者代之以输全血。
4.中医疗法
5.控制肠道感染; 针对病原体采用适当的抗菌药物，尤对严重病例为然。
(1)对致病性大肠杆菌感染：除侵袭型大肠杆菌外，很少侵入组织。细菌大量聚积在肠道内，应选用肠道不易吸收的杀菌药。疗效不好时，应测药物敏感试验，作为用药参考。

【预防】
主要方法：①鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季最重要，应避免夏季继奶；②人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加；④食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服；⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物。婴儿体温调节功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通风；⑥患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻；⑦感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒；⑧下地玩耍的小儿饭前便后要洗手；⑨医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施，以免再犯腹泻。
轮状病毒肠炎流行甚广，疫苗为理想的预防方法。对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。

【预后】
取决於病因、营养状况及治疗的迟早。耐药性致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻预后较差。病毒性肠炎预后良好。营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差。病情重、治疗较晚、发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者预后不良。

高热惊厥


概述
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=３９℃时发生的惊厥（俗称抽筋），并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以６个月至４岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。

临床表现
1.发病年龄多为６个月至４岁，亦可〈６个月或〉４岁。
2.发热初期（２４小时内，个别<４８小时），体温升至>=３９℃时，突然发生的惊厥。
3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。
4.惊厥持续约数１０秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作>３０分钟）。
5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。
6.脑电图多于惊厥后２周恢复正常。
7.可有遗传因素。

治疗原则
1.控制惊厥。
2.降温。
3.病因治疗。
4.预防惊厥复发。

用药原则
1.首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。
2.异戊巴比妥钠或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。
3.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用２０％甘露醇、速尿等降颅压措施。
4.高热者多行物理降温或及药物降温。
5.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。

家长注意事项
高热惊厥是小儿时期常见的急症，惊厥反复发作或惊厥持续时间过长，可引起缺氧性（惊厥性）脑损伤。预防本病的关键是增强小儿抵抗力，避免患上呼吸道感染（感冒）或其他感染疾病，一经发生上述疾病，应立即口服退热药及就医，以防高热惊厥的发生。一旦发生高热惊厥，不要惊慌失措，千万不能用手挖咽喉或“艾火烧皮肤”，以免加重病情。应立即将患儿平卧床上或台上，防止患儿抽搐时跌下摔伤，头应侧位，在上下磨牙之间放牙垫以防舌咬伤，解松领口、裤带，用冰袋或湿毛巾置于额、颈、腋窝及大腿根部降温，指压人中、合谷、内关等穴位止惊，并速送医院就医。 若单纯性高热惊厥反复发作或发生复杂性高热惊厥则应在医生指导下服用抗癫痫药物（如鲁米那或丙戊酸钠）数年，以预防惊厥复发导致脑的进一步损伤，经上述处理预后应是良好的。

细菌性痢疾


细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病。通过进食染菌的食物和水而传播。菌痢是一种常见肠道传染病，终年均可发生，夏秋季较多见，儿童发病率较高。痢疾杆菌可侵犯结肠粘膜出现弥漫性化脓性炎症，从而导致本病的发生，有急性和慢性之分。急性菌痢按病情轻重又可分为轻型、重型和中毒型。轻型症状不典型；典型有中度全身中毒症状；中毒型多见于2～7岁的小儿，其病理基础是由于痢疾杆菌内毒素的作用和机体的强烈反应，而出现微循环障碍，组织缺氧和循环衰竭，临床上又分为休克型、脑水肿型和混合型。急性菌痢病程超过2个月以上者为慢性菌痢。

诊断要点
根据流行季节和病史，如突然起病，出现发热、腹痛、脓血便和里急后重（指排便量不多，但总觉得有大便，不排不行、甚至离不开厕所）为特征腹泻症状，并伴有恶心、呕吐、食欲不振，即可考虑本病。由于患者体质的不同，症状表现的轻重会有很大差异：
１.轻型患者体温可以正常或低热，大便次数约3～5次/日，糊状或水样，含少量粘液，一般无脓血，里急后重较轻，伴有轻度的腹痛；
２.重型的体温则可高达38～39℃，并伴有畏寒、头痛等症状；大便1日十数次至数十次，开始呈黄色水样，有粪质，而后转为粘液脓血便，每次量少，里急后重显著；出现阵发性腹痛；
３.而中毒型患者可在腹痛、腹泻尚未出现或表现不明显时骤然出现高热，即体温突然升高到40℃以上，常伴有寒颤、精神萎靡、嗜睡、烦躁和惊厥，大便次数不一定很多，性状也未必为脓血样，但大便检查仍可发现脓血和粘液，腹痛也多不明显。要特别警惕急性中毒型菌痢，如果治疗不及时会出现休克、脑水肿甚至导致死亡。
４.慢性菌痢患者大便间歇或经常带粘液及脓血，伴有不同程度的腹痛、腹胀。

治疗建议
轻症可以自己治疗，如果症状较重，特别具有上述急性中毒型菌痢的特征时要尽快送医院救治。自我治疗可服用以下药品：
１.痢特灵，口服0.1克，每日4次，连用7日；
２.黄连素0.2克，每日4次，连用7日；
３.氟哌酸片0.2克，每日4次，连用7日。若以上药物疗效不理想，可将卡那霉素或庆大霉素注射液口服，会有奇效；
４.腹痛可使用颠茄片；体温超过38.5℃时，可用解热镇痛药物如扑热息痛片。

注意事项
１.饮食要有营养，易消化，尽量减少对肠道的刺激。急性期宜用流质膳食、如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、去油鸡汤、淡菜汤等；少渣半流质膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶，少用蔗糖，以免发酵而导致胀气。大便恢复正常后，可增加馄饨、软饭等，少量多餐为宜。
２.由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多，故应多喝水，使每日排尿量能达到1000毫升以上。如呕吐严重，可暂停食物，减轻胃肠负担，请医生给予静脉输液以补充所失水分及电解质。
３.病人应予隔离，充分休息。慢性菌痢患者要起居有节，生活规律，以增进身体抵抗力，并对促成慢性菌痢的诱因（如寄生虫病、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等）进行追查，予以适当的治疗。
４.预防痢疾特别要注意饮食卫生，流行季节可多吃大蒜等有杀菌作用的食品。同时应彻底治疗菌痢，控制传染源。对发病者的粪便可用1～3％漂白粉消毒，特别是在农村非水洗厕所的情况下尤为必要。

小儿菌痢处理方法
1.量度孩子是否发烧。
2.给孩子多喝流质以保持体液。
3.如果在卫生落后地区旅行或居住，而孩子常常大便很稀，看看粪便是否带血、黏液、或脓。如果有任何上述现象，要立即看医生。
4.如果孩子在12小时后仍解很稀的粪便，或尿液很少而且呈深褐色时，要尽早看医生。
5.医生会把孩子按脱水处理，并采粪便样品送验。
6.如果孩子是严重的痢疾病例，必需住院作静脉注射以防脱水。
7.在孩子的粪便内完全不带病菌以前，不准返校上学。

小儿哮喘


概述
哮喘是呼吸道变态反应性疾病，以反复发作性呼吸困难伴喘鸣音为特征的常见病。支气管呈慢性炎症性、高反应状态。可由各种不同因素引起发作。 既往认为婴幼儿支气管哮喘发病率较低，近年来通过流行病学调查表明儿科患病率以１～６岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄３岁以内者占８４．８％。诱发支气管哮喘发作的原因除一些理化因素外，小儿最常见的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。

临床表现
1.常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。
2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3.多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。
4.发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。
5.哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。
6.晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

诊断依据
1.反复发作喘息，气短、胸闷、阵发性咳嗽，并伴有肺部喘鸣音>=３次。
2.急性发作有一定季节性（秋冬多见）或有相应的诱发因素（多为过敏原）。
3.一、二级亲属中有哮喘史或过敏史。
4.经用０．５％舒喘灵雾化吸入或１%肾上腺素每公斤０．０１ｍｌ，皮下注射，经１０～１５分钟后，喘鸣音基本消失，症状缓解。

治疗原则
1.一般治疗：注意室内温度、湿度和通风，体位舒适或半卧位。
2.镇静、吸氧。
3.平喘。
4.祛痰。
5.抗过敏。
6.抗生素应用。
7.避免接触致敏原。
8.中医中药。

用药原则
1.哮喘病可由多种过敏原和不同因素引起发作，因此，首先要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素。
2.一般病例可用口服氨茶碱，气雾吸入舒喘灵或激素， 使发作缓解。
3.重症病例，可用氨茶碱加氢化可的松静滴，或用喘乐宁气雾吸入使发作缓解。
4.酮替芬、曲尼司特、喘特宁等长期口服，３～６个月可控制哮喘发作，严重病例可用必可酮长期气雾吸入。

疗效评价
治愈： (1)哮喘发作治疗后，停止发作一周以上。 (2)肺部喘鸣音消失一周以上。 (3)肺通气功能－用力最大呼气第一秒肺活量ＦＥＶＩ和最大呼气中期流速ＭＭＦ等检查结果恢复哮喘发作前的水平。
好转： (1)哮喘发作治疗后，一周内仍有发作。 (2)肺部一周内时闻喘鸣音。 (3)肺通气功能仍未达哮喘发作前水平。
未愈：症状体征无改善。

小儿常备药


日常保健：
＊        珠珀猴枣散＜保和堂＞：主治感冒、消化不良、受惊
＊        王氏保赤丸：主治轻微感冒、消化不良、舌苔厚
＊        小儿七星茶：清热、助消化、通便、定惊

感冒初起：
＊        喝葱白汤（葱白3－4段＋2－3片生姜），可加点小儿专用蜂蜜。
＊        用姜末炒干，睡前包在脚心，可通鼻塞
＊        喝“健儿清解液”（如有腹泻就停喝）
＊        泰瑞宁牛磺酸颗粒
风热感冒或流行性感冒：
＊        小儿金丹片（中药）
＊        王氏保赤丸
＊        樋屋奇应丸＜日本＞
＊        小儿感冒解毒灵颗粒
＊        小儿感冒颗粒＜同仁堂＞
＊        小儿速效感冒冲剂
＊        板蓝根
＊        库克
风寒感冒：
＊        保婴丹＜香港余仁生＞
＊        小儿感冒茶
＊        小柴胡
＊        清宣止咳颗粒
轻微感冒（打喷嚏流清涕）：
＊        小儿宝泰康
＊        小儿金丹片
重症或病毒性感冒：
＊        鸿泰牌小儿感冒颗粒（中成药）
＊        双黄连口服液
＊        艾畅滴剂＜强生＞
感冒带咳嗽：
＊        七厘散

咳嗽：
＊        双黄连＋川贝煮梨（喝水吃梨）――适用于肺热咳嗽
＊        罗汉果泡开水（喝汁）
＊        小儿清肺口服液＜同仁堂＞
＊        小儿化痰止咳颗粒＜同仁堂＞
＊        小儿肺热咳喘口服液
＊        小儿咳喘宁糖浆（纯中药）――适用于肺热咳嗽
＊        小儿羚贝止咳糖浆――适用于肺热咳嗽
＊        克咳止咳糖浆――适用于肺热咳嗽
＊        通宣理肺…. ――适用于肺寒咳嗽
＊        清宣止咳颗粒――适用于肺寒咳嗽
＊        肺力露――针对干咳不止
＊        沐舒坦――针对袪痰

发烧：
＊        小儿热速清（糖浆，中药）――发热初期
＊        小儿退热宁（糖浆，中药）――发热初期
＊        清开灵
＊        臣功再欣
＊        美林
＊        泰诺林滴剂
＊        鱼腥草（输液）――高烧（39.c以上）

腹泻：
＊        妈咪爱（适合消化不良引起的腹泻或母乳性腹泻，生物制剂，调节肠胃，帮助消化吸收，还可用于治便秘）
＊        婴儿素（又名“小儿健脾散”，能调节肠胃，消食，止泻）
＊        醒脾养儿颗粒＜贵州＞
＊        丽珠肠乐
＊        马齿苋煮水喝（偏方）

消化不良：
＊        一捻金胶囊
＊        四磨汤口服液
＊        金双歧
＊        合生元
＊        肠痛水＜英国吴德物次＞或肥仔水
＊        儿康宁糖浆
＊        乳酸菌素片
＊        健胃消食片
＊        脾可欣

湿疹：
＊郁美净　　　　　　＊铍宝　　　　　　　　＊艾洛松　　　　　　　＊俄罗纳英膏

热痱：
＊施比灵洗液　　　　＊炉甘石擦剂　　　　　　＊强生热痱粉　　　　　＊金银花煮水洗澡

尿布疹：
＊鱼石脂软膏　　　　　　＊紫草油　　　

便秘：
＊开塞露

鼻炎：
＊鼻渊舒

咽喉发炎：
＊小儿咽扁冲剂或咽扁颗粒

支气管炎：
*博士小儿止咳露＋消炎药　　　　　　　＊富露施

中耳炎：
＊阿莫仙　　　　　＊希刻劳　　　　　＊注射用西力欣

消炎药：
＊双黄连
＊力欣奇
＊再林
＊阿莫西林
＊新博林
（轻微炎症不用抗生素，如必须用，最好先选择头孢类红霉素类或大环内脂类）

夜惊：
＊珍珠末

蚊虫叮咬：
＊白塔油　　　　　　　＊完美芦荟胶

轻微外伤：
＊完美芦荟胶　　　　　＊好得快喷剂　　

烫伤：
＊京万红　　　　　　　＊宝肤灵＜宝树堂＞（注：2岁以上用）

厌食：
＊同笑　　　　　　　＊黄芪精
  

轻微感冒打喷嚏、流清鼻涕        珠珀猴枣散（保和堂）牛磺酸感冒颗粒 小儿金丹（中药）、板兰根小儿宝泰康  馥感琳 小儿清热解毒口服液宝婴丹治风寒引起的感冒  小儿感冒颗粒（同仁堂）臣功再欣 好娃娃  羚羊感冒口服液  护彤

感冒好后流鼻涕:香菊颗粒  博宁冲剂我觉得如果老流鼻涕，总是不好，吃药并没有太大作用，很多时候都是因为穿得太多或者睡觉盖得太厚。平时不能让他出汗，穿得越多流得越多刚感冒，用姜末炒干，包在孩子脚心，晚上睡觉，孩子鼻子通窍，好得快。

感冒初起：健儿清解液、泰瑞宁牛黄酸颗粒  小宝宝鼻塞用KARVOL清鼻塞药水最好拉。不是滴鼻剂，是滴在枕头或手帕上让宝宝闻着通气的。非常好用

感冒带喷嚏        小儿新感冒颗粒 小儿宝泰康 馥感林口服液

感冒伴咳嗽        小儿清肺口服液（同仁堂）库克 双黄连+川贝 煮梨喝水吃梨沐舒坦  安奇 七厘散 小儿止咳糖浆 清宣止咳颗粒  小儿消积止咳口服液 枇杷糖浆（苏州），沐舒坦 小儿百部止咳糖浆小儿羚贝止咳糖浆  小儿喧肺止咳颗粒

重度咳嗽：小儿平喘止咳露（医院自配的）中药+猴枣散轻度咳嗽： 罗汉果泡开水喝汁  咳克止咳糖浆  甘草合剂

感冒发烧        羚羊角粉（退烧）抗病毒口服液 小柴胡  退热贴（贝亲）贝贝降温贴(物理降温)宝宝发烧先要保护大脑小儿泰诺林（38.5度以上）、小儿新，功臣在欣（38。5度以下）美林。注射鱼腥草（39-40度）安瑞克先锋五号、双黄连 鱼腥草、病毒唑双黄连口服液  1岁以下的宝宝1/3支，一天3次，1岁以上的孩子可以1/2支，一天3次，3岁以上就可以1支，一天3支。最主要还是多喝水！！发烧38度以下，如果小孩精神好，建议不吃退烧药，其它药也可以不吃，只需多喝水，补充点维生素C含量多的水果，注意保暖和休息，耐心等两天，自已会好的。物理退烧，用解热贴敷额头，温水擦身  一贴凉

发热、扁桃体炎        小儿咽扁冲剂

病毒感染        新博林  抗病毒口服液（湖北午时制药）利巴韦林 强生出的艾畅滴剂

重度感冒        “鸿泰牌小儿感冒颗粒”（可能中药店要好买些），我家宝宝感冒较重，睡不好时，用了此药效果显著，真的，我们院里的妈妈对此药一致好评。  上医院，一般给配希刻劳、新博林，如炎症较重，用西力欣静注。

小儿鼻炎        鼻渊舒  鼻子堵用滴宁  沐舒坦、开瑞坦 小儿鼻塞应慎用滴鼻药  
      
支气管炎        *博士小儿止咳露＋消炎药　　　　　　　＊富露施

消炎        希克劳 罗力得 新博林 美力泰小儿应用抗生素应合理 ，最好不要用太高档的抗生素＊双黄连＊力欣奇＊再林＊阿莫西林＊新博林（轻微炎症不用抗生素，如必须用，最好先选择头孢类红霉素类或大环内脂类）

中耳炎        吃阿莫仙和西刻劳（苏州礼来药厂），注射用西力欣

乳腺脓肿        吃西刻劳，外抹喜疗妥，注射用罗氏芬

腹泻        蒸胡萝卜或苹果（带皮）马齿苋煮水喝（偏方）思密达 合生元 小儿泄泻停胡庆余堂，将克力沙药丸的粉末敷在肚脐眼上 轻度腹泻用丁桂儿脐贴配合饮食条理腹泻轻时先用保济丸 再喂妈咪爱 丽珠肠乐 安奇醒脾养儿（可安神）母乳性腹泻(妈咪爱)效果不错.但要注意奶温,水温不能超过40度,会把有益菌杀死

消化不良        观察到便便变稀： 妈咪嗳  （预防作用还是挺有效）珠珀猴枣散（保和堂）化积口服液四磨汤、一捻金胶囊、小儿化食丸小儿消积止咳口服液、脾可欣、儿康宁、乳酸菌素片小儿化食丸 醒脾养儿颗粒小儿七星茶 金双歧 丽珠肠乐炒过山楂干熬汁当开水喝 鸡内金武汉健民制药的婴儿健脾散（原名婴儿素）用过抗生素后会拉肚子,用合生元补充肠道益生菌,没有负作用.拉肚子用王氏保赤丸有奇效  培菲康增加有益菌肠痛水＜英国吴德物次＞或肥仔水儿康宁糖浆

便秘        开塞露

热痱        施比灵洗液 炉甘石擦剂＊强生热痱粉　　　　　＊金银花煮水洗澡

指甲抓伤，擦伤，碰伤，蚊虫叮咬        完美芦荟胶万花油 好得快

日常保健        差不多半个月左右吃一次小儿七珍丹（清火、通便、镇惊）每月头一周：江中健胃消食片（助消化）每周一吃一次小儿至宝丸（同仁堂）保婴丹，宝宝风寒感冒效果很明显王氏保赤丸(感冒、震惊、积食)猴枣散：可治感冒,消化不良,受惊，平时保健使用镇惊 --- 珍珠粉,一小瓶 0.3克，1岁以内每次1/2每个星期都吃半丸天津本地生产的“小儿至宝丸”，如果感冒就略微加大剂量平时多喝开水，特别是早上起床要喝盐开水，不仅能预防感冒，盐开水能清肠胃防肠胃病，这是我母亲从小让我练成的好习惯，受益非浅，现在我让小宝宝也这样，特别提醒，盐开水不能太咸，宝宝肾脏受不了，盐开水只能白天喝，晚上不能喝，不然会泡肾，朝盐晚蜜，盐水一天一次够了＊        珠珀猴枣散＜保和堂＞：主治感冒、消化不良、受惊＊        王氏保赤丸：主治轻微感冒、消化不良、舌苔厚＊        小儿七星茶：清热、助消化、通便、定惊

烫伤        京万红  ＊宝肤灵＜宝树堂＞（注：2岁以上用）

消炎，治脓肿，尿布疹        鱼石脂软膏

厌食        同笑 黄芪精

湿疹        可润 尤卓尔 紫草油 尢卓儿   炉烤洗剂   舒肤特洗剂 艾洛松郁美净　铍宝　艾洛松　俄罗纳英膏

去火         七珍丹

舌苔厚        王氏保赤丸 婴儿素

辛苦，非常感谢！！！！

婴儿常见病

一、感冒

（一）病理：90％是病毒导致的，用抗生素治疗无效；10％是细菌导致的，用抗生素治疗有效。因此，不要一感冒就给孩子吃抗生素。

（二）病因：受凉、疲劳、精神不舒畅、营养失衡。
1.受凉：温差过大时要注意增、减衣服。
2.疲劳：带孩子玩要适度，不要让他兴奋过度，如周末连玩两天，周一就很容易感冒。一定要保持其生物钟正常运行。
3.精神不舒畅：众所周知，孩子在幼儿园易患感冒，重要原因就是孩子有时可能心情不舒畅。可以适当给老师送礼，这不要不好意思，只要能使老师关注、关心自己的孩子，该送就一定要送，孩子最重要！
4.营养失衡：青岛的儿童百分之百营养不均衡。2岁之后，应以粮食为主食，并多吃新鲜蔬菜，不能过多地吃酸性食物（肉、海鲜等），不然容易上火，致使抵抗力下降。

（三）传播途径：以空气传输为主（因此不要带孩子逛超市，家里要常通风——即使是冬天），与物品密切接触为辅（因此要注意卫生）。

（四）症状：发烧，卡他症状（流清涕、鼻塞、打喷嚏），咽痛、口腔溃疡、咳嗽，皮疹，剧烈哭闹，没精神，急性喉炎（常伴有犬吠样咳嗽，注意，不是常见的声音清亮的咳嗽，而是类似狗叫的低沉的咳嗽，同时可能喉头水肿，呼吸困难，必须马上就医）。一定要学会观察不同症状。

（五）治疗：对症治疗（缓解症状）、对因治疗（抗病原体）、支持疗法（精神、饮食）。
1.对症治疗（缓解症状）
·退烧：世界上最有效的儿童退烧药只有两种——扑热息痛（对乙酰氨基酚）、布洛酚。市面上各类儿童退烧药，都含有这二种成分之一，因此与其吃别的药，不如直接吃它们。
扑热息痛——10毫克/公斤体重.次。市售的每片500毫克。例如，20公斤体重的儿童每次可服0.4片
布洛酚——7毫克/公斤体重.次。
·减轻卡他症状及退烧：小儿新、泰诺、百服宁、护彤小儿呋麻液。
·止咳：清咽、糖浆、含化片
·38度出头时，就应吃退烧药，因为孩子吸收还需要半小时多；如有抽风病史，最好37度5时就开始吃，因为体温上升阶段就可能出现抽风，且易复发）。
·先给孩子吃半块饼干或少量稀饭，再喂药，效果比空腹或满腹要好得多。
·退烧针的副作用大于所有的退烧药，因此能不打就别打。
·高热时，可给孩子洗个温水澡，15分钟后体温可降1度。方法：关好门窗，不留穿堂风，陆续加入温水，洗15～20分钟。如果给孩子喂药不难，可先喂药再洗澡；反之，孩子哭闹不肯吃药，则先洗澡再喂药。
·高烧持续不退时，可交替吃扑热息痛、布洛酚。注意，一定要交替间隔着吃，吃一次扑热息痛，再吃布洛酚，再吃扑热息痛……这样可减少二者的副作用。
·清开灵也是种很好的药，推荐。清开灵＋扑热息痛，这种组合疗效也很好。
·孩子感冒鼻塞时，可滴护彤小儿呋麻液，能很快解除鼻塞症状，使之得以正常入睡。
·止咳可吃灵贝糖浆、急支糖浆，效果比各类批把液好。也可吃儿童医院自配的化炎四号。
·联邦止咳露：这是强效止咳药，仅在孩子咳嗽非常厉害时可考虑用，且病好后应立即停用，因为它的副作用很大。

“ 肝脏毒副反应。早在20世纪60年代就有大剂量扑热息痛引起肝中毒的报道，以后的许多资料进一步证实长期服用或过量服用均可引起肝细胞坏死。扑热息痛引起肝细胞坏死是其直接对肝细胞的作用，可能是过量服用扑热息痛致使体内生成一种毒性代谢产物，当积存达到一定量时，造成肝脏甘胱谷肽耗竭，这样就会使得肝胆解毒能力大大下降，毒性代谢产物破坏肝细胞，产生细胞变性和坏死。由于过量扑热息痛所致急性肝小叶中心性坏死，进展迅速者便可发生暴发性肝功能衰竭并引起死亡。
　　肾脏毒副反应。过量扑热息痛所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。肾细胞坏死部位以肾乳头为主，其次为近曲小管的急性变性、肾小管充血、水肿和上皮退化。
血液系统的毒副反应。过量扑热息痛的长期应用，所生成的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统，构成破坏，有可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。
　　神经系统的毒副反应。如果小儿过量服用扑热息痛，还可引起中枢神经系统的中毒症状，主要出现大脑损害、神经功能减退、患儿陷入昏迷。
　　综上所述，在扑热息痛的用药过程中，必须严格掌握剂量，每次0．25－0．5克口服，日量不超过2克，用药不超过10日，且3岁以下小儿最好不用；原有肝、肾功能不全者应避免使用。另外，在服用含扑热息痛合成剂时，必须事先详谈说明书，弄清剂量再服，并应注意避免同时服用两或三种扑热息痛复合制剂，以防服用过量。
　　尽管扑热息痛可能导致严重的肝、肾毒性反应，但发生率是相当低的。因此，在提高警惕的基础上，不超量、不久服，它仍是比较安全的药物之一，不必矫枉过正”】

2.对因治疗（抗病原体）
中药抗病毒能力比西药强，适合病毒性感冒。
（1）风寒感冒
症状：发热轻、畏寒重、流清涕、大便不干。
用药：荆防冲剂；或用姜片、带根的葱白、白菜根、红糖煮水喝。
（2）风热感冒
症状：发热重、畏寒、口干、咽疼、小便黄、大便干。
用药：银翘解毒冲剂；苦甘冲剂；清开灵（疗效很好）。
（3）暑湿感冒
症状：发热不高、微汗、头昏、无精神，夏天多发。
用药：霍香正气水。不过这种感冒对小儿而言不易辨别，一般还是风寒、风热感冒。

·中药用药方法：吃中成药，可比说明书的剂量加大一倍用（胖孩子还可适当多吃点），这是因为非处方药说明书上标的剂量的安全范围较大，加量吃不会有问题，且病好得快。
·新博林、牛磺酸的疗效可能一般。
·抗生素用法：多数感冒的初期不应使用抗生素，如果2～3天后继发细菌感染（咳嗽重、高烧不退），才可考虑使用；如果感冒初期去医院化验发现白细胞升高、扁桃腺化脓，可考虑用抗生素。用抗生素的疗程要用足，且病愈后要再用两天以巩固疗效。
·抗生素选用的次序：首选青霉素类的安奇、阿莫先，副作用小；次选头孢拉定，副作用中等；还不见效才考虑选用红霉素类的罗红霉素、阿奇霉素，副作用大。
·药物剂量计算：安奇，20～40毫克/公斤体重.天。例如：20公斤的孩子为400～800毫克/天，即3.5～7包/天，可分4次服用，每次服用1包（轻病）或2包（重病），不足但接近20公斤的，用药可接近20公斤的标准。

3.支持疗法（精神、饮食）
多休息（非常重要），多喝水，适当吃维生素（鱼肝油含VA、D，复合VB，VC。复合VB和VC小儿每次吃半片，大孩吃一片，一次两次），饮食清淡（少吃荤的）。
常见并发症——
·下呼吸道感染：气管或支气管感染、肺炎（发烧、咳嗽家中，喘痰）。
·鼻窦炎：流黄鼻涕。可用护彤小儿呋麻液（若孩子不愿滴鼻子，可用鼻炎口服液或鼻窦炎口服液）加霍胆丸。
·中耳炎：孩子的口、耳距离近，咳嗽易引发中耳炎。
·咳嗽症状轻重的判别依据：夜里是否咳嗽。若夜里安睡，一般不要紧；若夜里也咳嗽，就可能是重症。
·咳嗽久不愈：应拍胸片化验，看是否是肺炎、气管有异物、过敏性咳嗽（咳嗽变异性，哮喘），必要时可采用中西医结合治疗（青岛的中医儿童医院、海慈医院较好）。哮喘的中医疗效一般，应以西医治疗为主。

（六）预防
1.蹬被：可给孩子盖两床被子——上身特别是肚子盖一床，脚盖一床。这样，孩子蹬被就只会露出脚，肚子不会着凉。
2.外出：给孩子准备四层卡其布的坎肩，可以护胸背保暖，这比戴帽子还重要。注意，孩子的衣服必须是一层一层的，有穿脱层次，这样出入温度不同的地方时，可以随时穿、脱。不要只给孩子穿一件外套。
3.户外活动：1～2岁，每天活动1～3小时。注意，幼儿园一般是每天活动2小时，因此周末孩子回家后，不要在家里待两天不出去，要补足户外活动时间。
4.饮水。一定要足量，特别是在幼儿园时要告诉孩子喝水。不过也不能喝过量，对肾不好。
5.幼儿园：初次送孩子上幼儿园前，要有一个月的适应期，不要突然把孩子送去，会导致其心情不好，抵抗力降低。
6.空气流通：注意保持空气流通，即使是冬天也要定时开窗通气，孩子较小，可把孩子转移到另一间密闭的屋子，原来所在屋子通气后，再关窗把孩子带过来，以免孩子着凉。
7.卫生：感冒也可能通过密切接触感染，因此妈妈一定不要留长指甲，要勤洗手、换衣。
8.饮食：小儿一定不要过量吃高蛋白食品，不然易上火。

二、腹泻

（一）细菌感染性腹泻
·可用抗生素消炎：黄连素（包糖衣的效果最好）、先锋霉素。
·止泻：思密达。
·肠道益生菌补充：妈咪爱。注意：吃妈咪爱，必须与吃抗生素隔开3小时，而且要用凉开水或母乳送药，因为抗生素和开水都会杀死益生菌。
·腹泻时不要吃饮乐多、酸奶，不然会加重症状。
·酸奶：要喝瓶装的。不要喝超市卖的小方盒装的，里面有防腐剂、稳定剂，且益生菌都已被杀死，没营养。

（二）腹泻导致轻度脱水
症状：孩子一天拉4～5次，拉的水都来自血液里，尿量减少甚至消失，时间长了有生命危险）
治疗：喝含盐1％的盐米汤或口服液盐。注意，一定要“少量多服”，就是每次少喝点，多喝几次，如每20分钟喝20毫升。如果一次喝多了，会全拉出来而无法吸收。

（三）重度腹泻
症状：高烧，精神萎靡，脓血便，大量水样便，尿少，口干，口渴。
治疗：马上送医院。

三、其他常见病

1.肠套叠：2岁前最容易得，儿童医院每天都有病例一到多个。如果孩子间断性拉肚子，常撅屁股、弯身子，尖声哭叫，一会好一会不好，就要马上送医院。便血已属重症。这种病，轻的用空气灌肠就可治好，重的要手术将套叠的肠子复位，最重的导致部分肠坏死，只能手术切除坏死部分。
2.脑炎：头疼、剧烈哭闹，可能是脑炎。
3.心肌炎：玩一会就没力气要休息，经常叹气（注意，叹气是重要信号），脸色不好。
4.肾小球肾炎：反复感冒（4～8岁常见，可能是虫牙导致的）。
5.其他重病：反复感冒、脸色苍白或青紫或蜡黄、呼吸困难等。

四、意外伤害

当今导致儿童死亡的第一因素不是疾病，而是意外伤害，因此一定要高度重视。
·一定要用安全插座，触电危险极大，而又易被家长忽视。
·儿童的平衡能力如何，直接关系到将来的学习成绩如何。因此要让孩子学爬（先爬再走）、走独木桥、学自行车、玩滑板、荡秋千（同时在秋千上用木棍插小洞，以锻炼平衡、协调能力）。但运动时家长要加以保护，防止意外伤害。

五、儿童保健建议

·养育环境应安全、稳定，孩子小时不要经常四处走亲戚。
·照看人应相对固定，使孩子养成健康依恋。注意：母亲对孩子是最重要的，一定要亲自带孩子。工作不是非常重要的，可考虑辞职或请长假把孩子带到3岁左右。不能把孩子完全交给老人带而自己不管，那样对孩子成长不利。
·饮食、营养应平衡，多吃新鲜蔬菜，少吃高蛋白食品。
·晒太阳很重要，户外活动不能缺少，但应循序渐进，不可多日不带孩子活动，又突然带孩子活动很长时间。
·适量补充微量元素。比如大孩子可吃黄金搭档、成长快等。
·儿童医院有VIP儿童保健，三到四百元一年，由主治医生以上级别的专家专职提供儿童保健检查、咨询，工作时间9点后均可进行，且有急病无须挂号。3岁以下的孩子可考虑加入。
·3岁以上的孩子，每年最好去医院检查2～4次。同时注意心理保健。



六、补钙
·纯乳品喂养的，一般不用补钙。
·补钙的同时必须晒太阳以补充吸收钙的维生素D。
·4岁以前的补钙公式：500－奶量（毫升数）＝每天要补的钙的毫克数。
·哺乳期的母亲每天要补1200毫克的钙。
·补钙必须依照医生指导进行，过量补钙也有副作用。 【完】

非常感谢。。。。。。:)